Crisis adrenérgica como forma de debut de un neuroblastoma / Adrenergic crisis as a debut form of a neuroblastoma

INTRODUCCIÓN: La forma clínica de presentación más común del neuroblastoma es el de una masa abdominal, pero puede presentarse con sintomatología menos habitual, como es la crisis adrenérgica por liberación de catecolaminas. OBJETIVO: Describir una forma de presentación inusual de neuroblastoma y el amplio diagnóstico diferencial que existe en un lactante con síntomas adrenérgicos. CASO CLÍNICO: Lactante femenina de 7 semanas de vida, consultó por historia de tres semanas de sudoración e irritabilidad a lo que se asoció fiebre de 24 h de evolución y dificultad respiratoria. Al ingreso presentaba mal esta do general, irritabilidad, sudoración, enrojecimiento facial, taquipnea y palidez cutánea, taquicardia sinusal extrema e hipertensión arterial (HTA), interpretadas como sintomatología adrenérgica. Se completó el estudio con una ecografía abdominal y resonancia magnética que mostraron una gran masa retroperitoneal compatible con neuroblastoma. Las catecolaminas en sangre y en orina mostraron altos niveles de dopamina, adrenalina y noradrenalina, probablemente de origen tumoral. Se inició tratamiento antihipertensivo con fármacos alfa bloqueantes con buen control de la tensión arterial. Se resecó quirúrgicamente el tumor sin incidencias y con una adecuada recuperación posterior. La paciente presentó evolución favorable a tres años de seguimiento. CONCLUSIONES: en un lactante con sintomatología adrenérgica como irritabilidad, enrojecimiento, sudoración asociada a HTA, se debe descartar patología cardiaca, metabólica (hipoglucemia), intoxicaciones y/o patología suprarrenal. Dentro de esta última, el neuroblastoma es la primera posibilidad diagnóstica, por ser uno de los principales tumores en la infancia y aunque esta presentación no es habitual puede producir estos síntomas.

INTRODUCTION: The most common clinical presentation of neuroblastoma is an abdominal mass, but it can present with uncommon symptoms, such as adrenergic storm due to catecholamine release. OBJECTIVE: To describe an unusual presentation of neuroblastoma and the wide differential diagnosis that exists in an infant with adrenergic symptoms. CLINICAL CASE: A 7-week old female infant was evaluated due to a 3-week history of sweating and irritability associated with a 24-hour fever and respiratory distress. At admission, she presented poor general condition, irritability, sweating, facial redness, tachypnea and skin paleness, extreme sinus tachycardia, and high blood pressure (HBP), interpreted as adrenergic symptoms. The study was completed with abdominal ultrasound and magnetic reso nance imaging that showed a large retroperitoneal mass compatible with neuroblastoma. Plasma and urinary catecholamines tests showed high levels of dopamine, adrenaline, and noradrenaline, probably of tumor origin. We started antihypertensive treatment with alpha-blocker drugs, showing a good blood pressure control. The tumor was surgically resected without incidents and adequate subsequent recovery. The patient presented a favorable evolution after three years of follow-up. CONCLUSIONS: In an infant with adrenergic symptoms such as irritability, redness, sweating associated with HBP, it should be ruled out pathology heart or metabolic (hypoglycemia) pathology, intoxications, and/or adrenal pathology. Within this last one, neuroblastoma is the first diagnostic possibility, since it is one of the main tumors in childhood and, although this presentation is not usual, it can produce these symptoms.

Reconhecimento da paralisia periódica hipocalêmica tireotóxica na emergência: relato de caso e revisão da literatura / Recognizing thyrotoxic hypokalemic periodic paralysis on emergency settings: a case report and literature revie

A paralisia periódica hipocalêmica tireotóxica é uma complicação inusitada do hipertireoidismo, porém é considerada urgência endocrinológica e ainda frequentemente subdiagnosticada. Sua apresentação clínica consiste na tríade de défice de potássio, tireotoxicose e fraqueza muscular ­ sendo esse último sintoma comum em diversas patologias. Realizamos uma revisão bibliográfica e destacamos, por meio do relato de caso, a importância do diagnóstico precoce dessa doença, possibilitando uma evolução favorável ao paciente, independente de sua etnia, sexo ou região geográfica. Atentamos ainda ao tratamento da doença, que, apesar de sua simplicidade, acarreta muitos equívocos.

The thyrotoxic hypokalemic periodic paralysis is a rare complication of hyperthyroidism, but is considered an endocrinological urgency, and yet frequently underdiagnosed. Its clinical presentation consists of potassium deficit, thyrotoxicosis, and muscular weakness, with the latter symptom being very common in several pathologies. We performed a bibliographic review and highlight, through a case report, the importance of the early diagnosis of this disease to allow favorable progression to the patient, regardless of ethnicity, sex, or geographical region. We also reinforce the importance of the disease treatment which, despite its simplicity, leads to many mistakes.

Diagnóstico diferencial de las taquicardias de complejo ancho: un desafío permanente / Wide QRS tachycardia: a diagnostic challenge

El diagnóstico electrocardiográfico correcto de la causa de una taquicardia de complejo QRS ancho (TCA) es fundamental, ya que tanto el manejo, como el pronóstico del paciente, es diferente según su etiología, y define el estudio que debemos realizar. Numerosos criterios y algoritmos han sido descritos para diferenciar el origen de estas taquicardias. Sin embargo, muchos de estos son complejos y difíciles de aplicar para el médico menos experimentado. Esto es particularmente importante en los servicios de emergencia, donde se necesita una definición rápida que permita un manejo agudo apropiado. En la presente revisión analizamos los diferentes mecanismos de las TCA y los principales criterios diagnósticos en el ECG, reforzando, especialmente, aquellos de aplicación rápida y de alto rendimiento diagnóstico.

The correct electrocardiographic diagnosis of the cause of a wide QRS complex tachycardia (WCT) is essential since both management and prognosis of the patient. The correct electrocardiographic diagnosis of the cause of a wide QRS complex tachycardia (WCT) is essential since both management and prognosis is different according to its etiology and defines the study that we should perform. Numerous criteria and algorithms have been described to differentiate the origin of these tachycardias. However, many of these are complex and difficult to apply to the less experienced doctor. This is particularly important in emergency rooms, where a rapid definition is needed to allow proper therapy. In this review we analyze the different mechanisms of WCT and the main EKG diagnostic criteria, emphasizing those which can be applied rapidly and have high diagnostic value.

Registro unicéntrico de ablaciones de taquiarritmias cardíacas en pacientes pediátricos. Seguridad y eficacia / Single-center registry of ablations of arrhythmogenic substrates in pediatric patients. Safety and efficacy

Introducción: Las taquiarritmias en pediatría son uno de las principales motivos cardiológicos de consulta a la guardia. Durante el primer año de vida presentan una significativa morbi-mortalidad, por lo que el tratamiento farmacológico inmediato es fundamental para reducir la misma. Hasta los 3 años existe la posibilidad de curación espontánea en un porcentaje de éstos pacientes. La indicación de procedimientos de ablación durante los primero 4 años de vida se limita a casos refractarios al tratamiento antiarrítmico, dado que cuanto menor peso presenta el paciente, más pequeño es el corazón y más riesgoso es el mismo. Las taquicardias en pacientes con cardiopatía empeora el pronóstico de la misma. A pesar que el tratamiento farmacológico ha permitido el control de la gran mayoría de ellas, en muchos casos se requieren más de una droga antiarrítmica, con mayor exposición a efectos adversos, y en muchos otros se vuelven refractarias. En las últimas 3 décadas se ha desarrollado en forma exponencial el tratamiento de las taquiarritmias por medio de la ablación por radiofrecuencia o por frío (crioablación). Estos procedimientos han permitido obtener la curación de la mayor parte de las taquiarritmias en pediatría. En nuestro trabajo se evaluaron las indicaciones de dichos procedimientos en una población pediátrica, como así también la tasa de éxito, recurrencia, y la morbimortalidad tanto globalmente, como en cada arritmia (AU)

In children, tachyarrhythmias are one of the main reasons for cardiological consultation at the Department of Emergency. In the first year of life, they are associated with significant morbiditymortality and therefore, immediate drug treatment is essential up to 3 years of age. The indication of ablation procedures during the first 4 years of life is limited to patients refractory to antiarrhythmic treatment, since the lower weight of the patient, the smaller the heart and the riskier the intervention. In patients with heart disease, tachycardia worsens the prognosis. Although pharmacological treatment controls the vast majority of tachyarrhythmias, more than one antiarrhythmic drug is often required, leading to greater exposure to adverse effects, and many become refractory. Over the past three decades, treatment of tachyarrhythmias has developed exponentially with the advent of radiofrequency or cold ablation (cryoablation). These procedures have led to the cure of most tachyarrhythmias in children. Our study assessed the indications for these procedures in a pediatric population, as well as the success and recurrence rates, and morbidity both overall and of each arrhythmia episode (AU)

Taquicardia de complejo ancho en paciente con fibrilación auricular permanente / Wide QRS tachycardia in a patient with persistent atrial fibrillation

Un hombre de 80 años con historia de diabetes mellitus e infarto antiguo del miocardio es ingresado con insuficiencia cardíaca y neumopatía aguda. Presentaba Fibrilación auricular y no recibía antiarrítmicos. Despues de administración de broncodilatadores desarrolló una taquicardia a complejo ancho. Se presentan los trazados electrocardiográficos y se discute el mecanismo de la arritmia.

An 80 year old man, with a history of diabetes mellitus and remote myocardial infarction is admitted with heart failure and pneumonia He was in atrial fibrillation and was not on anti arrhythmic drugs. After receiving broncodilators he developed a wide QRS tachycardia. ECG tracings are presented and the mechanism of this tachycardia is discussed.

Reconhecimento e tratamento de taquicardia atrial reentrante atípica baseada pelo mapeamento eletroanatômico / Identifying and treating atypical reentrant atrial tachycardia based on electroanatomic mapping

Introdução: Alguns estudos têm demonstrado a utilidade do mapa de ativação para guiar a ablação de taquicardias atriais reentrantes atípicas em populações pequenas e heterogêneas. Este estudo teve como objetivo avaliar a utilidade do mapeamento eletroanatômico em caracterizar e auxiliar a ablação de taquicardias atriais reentrantes pela localização do istmo protegido. Método: O estudo incluiu 9 pacientes consecutivos portadores de taquicardias atriais encaminhados a nossa instituição para ablação por cateter. Em todos, usou-se o mapeamento eletroanatômico (CARTO-3). Cicatrizes foram consideradas áreas com voltagem bipolar < 0,5 mV. De acordo com o mapa de ativação, reentrada foi definida pelo critério early-meet-late e focal, pela ativação centrífuga.Embora não tenha sido usado para guiar a ablação, o encarrilhamento foi usado em taquicardias atriais com ciclo > 250 ms para correlação com istmo crítico do mapa de ativação. O alvo para ablação foi o istmo ou foco crítico encontrado no mapa de ativação, com o objetivo imediato de reversão da taquicardia e não de indução ao final do procedimento. Os pacientes foram acompanhados a cada 6 meses e as recorrências foram definidas por taquicardias atriais sustentadas sintomáticas. Resultados: No total, 14 taquicardias atriais foram induzidas e todas foram revertidas pela ablação guiada pelo mapa de ativação. O átrio esquerdo foi envolvido em 8 taquicardias e o direito, em 6. Em todos os pacientes encontrou-se cicatriz no átrio envolvido com o local crítico da arritmia. No acompanhamento médio de 12 meses, 2 pacientes apresentaram recorrência. Conclusão: A ablação por cateter guiada pelo mapeamento eletroanatômico foi efetiva no controle de taquicardias atriais reentrantes, constituindo ferramenta útil para o tratamento dessas arritmias complexas. A definição do mecanismo da taquicardia e dos componentes de seu circuito, em especial o istmo protegido, confere maior sucesso terapêutico.

Background: Some studies have demonstrated the value of activation maps to guide ablation in atypical reentry atrial tachycardias in small and heterogeneous populations. This study was aimed at evaluating the ability of electroanatomic mapping to characterize and guide the ablation of reentrant atrial tachycardia locating the protected isthmus. Method: Nine consecutive patients with atrial tachycardia were consecutively referred to catheter ablation. Electroanatomic mapping (CARTO-3) was used in all patients. Scars were defined by areas with bipolar voltage < 0.5 mV. According to the activation map, reentry was defined by the early-meet-late criteria and focal was defined by centrifugal activation. Although entrainment was not used to guide the ablation, it was used in atrial tachycardia with cycle length > 250 ms for correlation with critical isthmus in the activation map. Ablation target was defined as critical isthmus or focus in the activation map. The immediate objective was to revert, and not induce, tachycardia at the end of the procedure. The patients were followed every 6 months and recurrences were defined by symptomatic sustained atrial tachycardia. Results: Fourteen atrial tachycardias were induced and all were reversed by ablation guided by the activation map. The left atrium was involved in 8 atrial tachycardias and the right atrium in 6. In all patients, a scar was identified in the atrium involved with the critical isthmus. In the mean follow-up of 12 months, 2 patients had recurrences. Conclusion: Catheter ablation guided by electroanatomic mapping was effective in controlling reentrant atrial tachycardia and is a useful tool for the treatment of complex arrhythmias. The definition of the mechanism of atrial tachycardia and its arrhythmogenic circuit components, in particular the protected isthmus, provides greater therapeutic success.

Terapia elétrica: desfibrilação e cardioversão de taquiarritmias / Electrical therapy: defibrillation and cardioversion of taquiarrhythmias

Esse artigo é uma revisão bibliográfica acerca do diagnóstico e do tratamento de taquiarritmias em situações de urgência e emergência, com foco nas indicações de cardioversão e desfibrilação. Ele aborda a utilização, técnica e complicações da terapia elétrica, bem como suas principais indicações: parada cardiorrespiratória em fibrilação e taquicardia ventricular, fibrilação e flutter atrial e taquicardia supraventricular com reentrada.

This article is a bibliographic review about the diagnosis and treatment of tachyarrythmias in urgency and emergency scenario, focusing on the indications of cardioversion and defibrillation. It approaches the utilization, technique and complications of electric therapy, as well as its main indications: cardiac arrest in ventricular fibrillation and tachycardia, atrial fibrillation and flutter and reentrancy supraventricular tachycardia.

Tratamento farmacológico das arritmias em crianças: indicação e posologias / Pharmacologic management of arrhytmias in children: indication and dosage

A arritmia cardíaca pode ocorrer em qualquer idade, do feto ao adulto. As diferenças fisiológicas acarretam um comportamento da arritmia e da ação das drogas peculiares em cada faixa etária. A decisão terapêutica na população se torna difícil. Este artigo tem como objetivo enfatizar as características específicas na infância para o tratamento farmacológico das arritmias.

Taquicardia irregular de QRS ancho en el servicio de urgencia / Irregular tachycardia of wide QRS in the emergency department

La consulta por taquiarritmias en el servicio de urgencia es frecuente. Es importante realizar un correcto diagnóstico diferencial de las taquiarritmias en general y de las taquicardias irregulares de complejo ancho en particular. Una de sus posibles causas podría ser la fibrilación auricular en presencia de preexcitación (síndrome Wolff Parkinson White). El estudio electrofisiológico puede ser diagnóstico y terapéutico.

Sindrome de Twiddler em portadora de cardiodesfibrilador com ressincronizador (CDI-R) / Twiddler's syndrome in a resynchronization patient with cardiodesfibrillator (ICD-R)

A síndrome de Twiddler é uma complicação rara relacionada aos dispositivos eletrônicos cardíacos implantáveis (DCEI). É caracterizada pela rotação do gerador de pulsos dentro da bolsa subcutânea, o que resulta em deslocamento dos cabos-eletrodos endocárdicos e disfunção do sistema. Relata-se o caso de uma paciente que apresentou perda de comando e sensibilidade nos canais atrial e ventricular na avaliação telemétrica ambulatorial, cinco meses após o implante de cardiodesfibrilador automático implantável com ressincronizador (CDI-R). Na reabordagem cirúrgica foi observado o deslocamento dos três cabos-eletrodos e seu enrolamento em torno do gerador, configurando a síndrome de Twiddler. Os cabos-eletrodos foram reposicionados nas câmaras direitas e o gerador fixado ao plano muscular nas duas extremidades para evitar recorrência do processo.

Signos vitales en pediatría / Pediatric vital signs

Los signos vitales son la manifestación externa de funciones vitales básicas tales como la respiración, la circulación y el metabolismo, los cuales pueden ser evaluados en el examen físico y medirse a través de instrumentos simples. Sus variaciones expresan cambios que ocurren en el organismo, algunos de índole fisiológico y otros de tipo patológico. Los valores considerados normales se ubican dentro de rangos y en el caso particular de la pediatría, estos rangos varían según la edad y en algunos casos también con elsexo. Los cuatros principales signos vitales son: frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca,tensión arterial, temperatura, y pulsioximetría.

Vital signs are the outward manifestation of basic life functions such as breathing, circulation and metabolism, which can be evaluated on physical examinat ion and measured by simple instruments. Expressed variations occurring changes in the body, some kind of physiological and other pathological type. Normal values are within range and in the particular case of pediatrics, these ranges vary by age and in somecases also with sex. The four main vital signs are: respiratory rate, heart rate, blood (pressure) pressure, temperature, and pulse oximetry.

CDI: quando indicar e quando não indicar em pacientes com TV / CDI indicate when and when not indicated in patients with TV

Nos últimos dez anos, o cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) tornou-se o tratamento padrão para pacientes com taquicardia ventricular (TV) sustentada ou história de fibrilação ventricular (FV) recuperada. Contudo, na prática clínica, diversos pacientes não são representados nas populações estudadas em estudos randomizados. Além disso, a possibilidade de tempestade elétrica e choques inapropriados, que guardam relação com o prognóstico, devem ser considerados no momento da decisão do implante. Neste artigo, são discutidas as diversas situações clínicas passíveis de indicação de CDI, presentes ou não nas diretrizes.

Solucionando a origem da taquicardia / Resolving the origin of tachycardia

Trata-se de um caso de taquicardia de QRS largo cujos mecanismos eletrofisiológicos são solucionados pelo próprio ECG. O encontro de extrassístoles ventriculares em ritmo sinusal com a mesma morfologia do QRS durante a taquicardia indica a sua origem ventricular. O achado de área eletricamente inativa por infarto do miocárdio pregresso esclarece a causa da taquicardia ventricular.

O dilema da taquicardia de QRS largo

Trata-se de um caso de taquicardia de QRS largo que é confundida com taquicardia ventricular. O ECG, após a reversão ao ritmo sinusal, mostra sinais de pré-excitação. A comparação permite concluir que o paciente apresenta síndrome de Wolff-Parkinson-White em que a TSV paroxística tem reentrada antidrômica.A importância clínica do diagnóstico correto da taquicardia é que TV e TSV têm tratamentos distintos durante a crise. Além do mais, o portador da síndrome de Wolff-Parkinson-White pode ser encaminhado para terapêutica curativa por ablação da via acessória por radiofrequência através de cateterismo cardíaco.

Triage, temperatura, frecuencia cardíaca y saturación de O2, en la clasificación de pacientes en un servicio de urgencia pediátrico / Weight of triage, temperature, cardiac rate, and oxigen saturation in the classification of patients seen in a pediatric emergency service

This study evaluates the association of Triage (Tr), body temperature (t) and Oxygen saturation (SatO2) at the time of admission to a Pediatric Emergency Service (PES) with discharge home or hospitalization. Method: 1 863 patients admitted to a PES in June and July of 2007 were included, stratified by age (< 2 mo, 3-12 mo, 13-36 m, 37-60 mo, 61-120 mo, 121-187 mo). Chi Square test was used, screening for p < 0.05. Results: Hospitalization was most likely for children under 6 months old, (5.42, range 3.9-7.6), scoring Triage < 2 (6.9, range 4.7-10.2), or a Saturation level below 93 percent (23.68, range 14.6-38.3). No significant association was seen between fever and hospitalization (1.31, range 0.9-1.8). SatO2 < 93 percent was associated to tachycardia in all ages (3.62, range 2.09-5.79), so did fever (6.74, range 5.07-8.67). Over half (51.8 percent) of children with fever showed tachycardia, 22.8 percent of afebrile cases were associated to this symptom. Discussion: Risk of hospitalization is higher if a child is younger than 6 months old, with Oxygen Saturation below 93 percent or Triage level < 2. Over 600 children presented tachycardia (33 percent); none progressed to Shock even with SatO2 < 93 percent or Triage level < 2. Tachycardia, as an isolated sign, does not appear to be forecast significant hemodynamic change or need to be treated as such.

Se indagó la asociación Triage (Tr)- temperatura corporal (T°) y saturación de oxígeno (SO2) al consultar en Urgencia, con alta u hospitalización y se postuló asociaciones de taquicardia con T° y SO2. Pacientes y Método: Se configuró un grupo de 1 863 pacientes, de quienes acudieron en junio y julio 2007. Se emplearon razones de riesgo (OR) con IC95 por ciento y análisis estratificado por grupos de edad: < 2 m; 3-12 m; 13-36 m; 37-60 m; 61-120 m; 121-187 m. Se empleó X2 y p ≤ 0,05. Resultados: La probabilidad de hospitalización fue mayor al ser < de 6m (OR = 5,42; IC95 por ciento = 3,9-7,6), tener Triage ≤ 2 (OR: 6,94; IC95 por ciento: 4,7-10,2) o SO2 < a 93 por ciento (OR = 23,68; IC95 por ciento = 14,6-38,3). No se encontró asociación entre fiebre y hospitalización (OR = 1,31; IC95 por ciento = 0,9-1,8; NS) La SO2 < 93 por ciento, se asoció con taquicardia en todas las 3,62; IC95 por ciento = 2,09-5,79; p < 0,000), igual ocurre cuando hubo fiebre (OR = 5,07-8,67; p < 0,000). El 51,8 por ciento de los casos febriles estaban taquicárdicos y el edades (OR ponderado = ponderado = 6,74; IC95 por ciento 22,8 por ciento de los afebriles. Comentario: El riesgo de hospitalización en un niño es mayor si tiene < 6 m, ≤ SO(2)93 por ciento o Triage ≤ 2. En más de 600 niños taquicárdicos (33 por ciento) ninguno evolucionó al shock, incluso si tuvieron Triage ≤ 2 y SO2 ≤ 93. La taquicardia como signo relativamente aislado, no permite plantear alteración hemodinámica de magnitud y menos tratarla como si fuere.

Diagnóstico diferencial e tratamento das taquicardias com QRS largo / Differential diagnosis and management od wide QRS complex tachycardias

A ocorrência de taquicardias supraventriculares com complexo QRS largo no pronto-socorro é frequente e as decisões diagnósticas e terapêuticas, por vezes, têm que ser assumidas de imediato. O diagnóstico diferencial alargados e taquicardia ventricular é fundamental para o adequado tratamento. Assim, os principais aspectos do diagnóstico diferencial entre as taquicardias com complexos QRS largos são abordados, enfatizando aberrância por distúrbio da condução intraventricular como o bloqueio de ramo, as taquicardias em portadores de pré-excitação e a taquicardia ventricular. Faz-se um destaque de algumas formas de taquiarritmias, principalmente a fibrilação atrial, o flutter atrial, a taquicardia atrial ectópica e a taquicardia fascicular, sempre com a exibição eletrocardiográfica de complexos QRS largos. Finalmente, descreve-se o tratamento mais adequado no pronto-socorro, sempre com base nas evidências mais recentes, listando os agentes antiarrítmicos mais conhecidos e suas respectivas indicações e doses.

Cardiomiopatia hipertrófica e taquiarritmias detectadas por marcapasso / Hypertrophic cardiomyopathy and tachyarrhythmias detected by a pacemaker / Cardiomiopatía hipertrófica y taquiarritmias detectadas por marcapaso

Um homem de 56 anos veio à Clínica de Marcapasso para verificação de rotina de seu marcapasso. Ele havia apresentado um episódio de síncope na semana anterior. O paciente tinha um diagnostico prévio de cardiomiopatia hipertrófica (CMH) não-obstrutiva crônica. Devido a um episódio prévio de síncope e bloqueio infrahisiano 2:1 documentado, um marcapasso permanente de dupla câmara havia sido implantado alguns anos antes. O dispositivo foi verificado, mostrando vários episódios de altas freqüências ventriculares. Uma análise cuidadosa dos eletrogramas intracardíacos armazenados no dispositivo mostrou taquicardia ventricular (TV) com condução ventrículo-atrial 2:1. A seguinte exposição discute o diagnóstico alternativo e o manejo clínico em um diagnóstico não-usual de TV na presença de cardiomiopatia hipertrófica não-obstrutiva.

A 56-year-old man came to the Pacemaker Clinic for his regular pacemaker control. He had experienced a syncopal episode in the previous week. He had a previous diagnosis of non-obstructive hypertrophic cardiomyopathy. Due to a previous syncope and documented 2:1 infrahisian block, a dual-chamber permanent pacemaker had been implanted a few years before. The device was interrogated, showing several ventricular high rate episodes. A careful analysis of the stored intracardiac electrograms showed ventricular tachycardia (VT) with 2:1 ventriculoatrial conduction. The following presentation discusses the alternative diagnosis and clinical management in an unusual diagnosis of VT in the presence of non-obstructive hypertrophic cardiomyopathy.

Un varón de 56 anos vino a la Clínica de Marcapaso para verificación rutinaria de su marcapaso. Él había presentado un episodio de síncopa la semana anterior. El paciente tenía un diagnostico previo de cardiomiopatía hipertrófica (CMH) no obstructiva crónica. Un marcapaso permanente de doble cámara había sido implantado algunos años antes, en virtud de un episodio previo de síncopa y bloqueo infrahisiano documentado 2:1. Se verificó el dispositivo, que presentó varios episodios de altas frecuencias ventriculares. Un análisis cuidadoso de los electrogramas intracardiacos almacenados en el dispositivo reveló taquicardia ventricular (TV) con conducción ventrículo-atrial 2:1. La presente exposición discute el diagnóstico alternativo y el manejo clínico en un diagnóstico no usual de TV en la presencia de cardiomiopatía hipertrófica no obstructiva.

A importância da programação do PVARP (período refratário atrial pós-evento ventricular) / The importance of the PVARP (post ventricle arterial refratary period)

A programação adequada do período refratário atrial pós-evento ventricular (PVARP), ao impedir a sensibilidade do canal atrial nesse intervalo de tempo, evita o reinício do intervalo atrioventricular (IAV) em caso de ocorrência de atividade atrial retrógada após uma extrassístole ventrricular e, desse modo, impossibilita uma nova estimulação ventricular. Caso contrário, ao sentir uma atividade atrial retrógrada e reiniciar o IAV, o marcapasso deflagraria uma nova estimulação ventricular...